Reumatológiai-mozgásszervi betegségek - Bechterew-kór (SPA)

A Bechterew-kór jellemzően a fiatal férfiak gyulladásos betegsége. A gyulladás jellemzően a keresztcsont és a gerinc ízületeiben kezdődik, majd egyéb ízületek is érintetté válhatnak. A krónikus gyulladás a csigolyák közti szalagok elmeszesedését okozza, mely miatt kialakul az ún. "bambusznád gerinc", ilyenkor a gerinc mozgásai már jócskán korlátozottá válnak. Az ízületekben fellépő gyulladás miatt megváltozik a beteg tartása. A sacroileitis (keresztcsonti ízületek gyulladása) következtében a beteg kompenzálni próbál, más testhelyzetet vesz fel, így a medence statikája megbomlik, a súlypont helyzete megváltozik, ez instabilitást eredményez. A páciens egyre inkább változtatja testtartását, megváltozik a járás mechanizmusa is, így egyre jobban romlik az állapota. Amennyiben a nyaki szakasz is érintetté válik, a fej előre szegeződik (protractios tartás).

Bechterew-kór áll fenn, ha az alábbi kritériumok teljesülnek:

Az ágyéki gericn mozgásai beszűkülnek.
A háti-ágyéki gerincszakaszok közti átmenet vagy az ágyéki szakasz fájdalmas merevsége 3 hónapja fennáll és mozgásra javul az állapot.
A légzéskitérés a IV. bordaközben 1 inch (2,5 cm) alatt van.

Jellegzetes testtartás SPA-ban:

hátrabillent medence, elsimult ágyéki gerincgörbület (csökkent/elsimult lordosis)
fokozott háti görbület (fokozott kyphosis)
fokozott nyaki görbület (fokozott lordosis)
előreszegezett fejtartás, előreesett vállak (protractios tartás, vállízületi flexios-adductios-berotatios tartás)
csípő, térd hajlított helyzetben (flexio)
felső ugróízület visszafeszített állapotban (dorsalflexio)
az előláb hajlított helyzetben (flexio)

Jellemző panaszok:

gerincfájdalom, merevség
ischialgia
coxitis (csípőízületi gyulladás)
mellkasi szorító fájdalom
Tietze syndroma
enthesitis (az inak tapadásánál fellépő fájdalom)
féloldali alsó végtagi mono-, oligoarthritis (ízületi kopás)
rekesz helyzete megváltozott, a vitálkapacitás romlik (légzésfunkció csökken)
sarokfájdalom

Egyéb jellemzők:

a keresztcsonti ízületek nyomásérzékenyek
a processus spinosusok nyomásérzékenyek (csigolyák érzékenysége)
gerinc melletti izmok feszülése (spazmusa)
kockacsigolya, blokkcsigolya, syndesmophyta, osteopathia kialakulása
szalagmeszesedések
megváltozott járáskép
szem, szív, tüdő is érintetté válhat, így nehézlégzés alakulhat ki, a fizikai teljesítőképesség csökkenhet

A diagnózist röntgenvizsgálattal, izotópos vizsgálattal, fizikális vizsgálattal igazolják.

A gyógytornász terápiában való részvétele a mozgásrendszer érintettsége miatt indokolt. Különösen ennél a kórképnél jellemző az izmdiszbalansz, így a megnyúlt izmokat erősíteni, a rövidült izmokat nyújtani kell, melyben a fizioterapeuta nyújthat segítséget - izomerősítő gyakorlatokkal, stretchinggel. A légzésbeszűkülés miatt légzőgyakorlatokat szükséges végezni, a légzési segédizmok bevonása is megtörténhet, de legfőképpen a légzéshez szükséges ízületek szabadságát kell biztosítani. Legfőbb feladatunk mégis a mozgásszabadság megőrzése lesz minden ízületben, így kerülhetőek el a további deformitások.

A fizioterapeuta feladata az életvezetési tanácsadás is, hiszen ennél a betegségnél különösen figyelni kell arra, hogy a páciens milyen sportokat űzhet, milyen testtartások javasoltak vagy ellenjavalltak. A gyógytornász segíthet kiválasztani a megfelelő segédeszközöket is, melyek megkönnyíthetik a hétköznapokat. A mozgásrendszer fokozott érintettsége miatt különösen fontos, hogy a tiltott gyakorlatokat ne végezze a páciens, a fizioterapeuta segítségével ismerhetőek meg a helyes és helytelen gyakorlatok. Az ízületek érintettsége miatt az ízületvédelmi szabályok megismerése sem elhanyagolható, ezért is fontos a fizioterapeuta - mint szakember - bevonása.