Reumatológiai-mozgásszervi betegségek - Arthrosis

Arthrosisnak nevezzük az ízületi megbetegedések egy csoportját, amelyek közös jellemzője az ízületi struktúrák valamennyi elemének fokozatos, progresszív károsodása, és ennek következtében létrejött ízületi fájdalom és funkcióbeli károsodás.

A betegség jellemzőjeként leírható azonban, hogy elsősorban az ízületi porcot és az alatta lévő csontot érinti, de érintheti az ízület külső és belső szalagrendszerét is, a meniscusokat, a bursákat, a synoviális hártyát, valamint az ízület körüli izmot, idegeket és az ízületi tokot is megbetegítheti. A betegség végső eredménye az ízület struktúrális és funkcionális elégtelensége lesz. Az arthrosis bármely ízületben létrejöhet, de leggyakrabban mégis a csípőben, a térdben és kéz kisízületeiben fordul elő.

Az arthrosis keletkezése szerint két nagy csoportba sorolható

- Idiopathiás vagy primer artrosisok, melyek általában ismeretlen okból alakulnak ki, 45 éves kor után jelentkezik, nőknél gyakoribb, főleg a klimax éveiben, a somatotrop hormon túltermelődése miatt és a kor előre haladtával egyre gyakoribbá válik. A primer arthrosis kialakulásában számos faktornak tulajdonítanak még szerepet,  az örökletes tényezők körülbelül 50-65%-ban játszanak szerepet. Az ízületi csontvégek, ízületi felszínek anatómiai eltérése még normál terhelés mellett is arthrosishoz vezet. A synoviális folyadék összetételének megváltozás,  a csont vérellátásának megváltozása, porcanyagcsere ismeretlen eredetű megváltozása is mind az arthrosis kialakulásához vezet.

- Szekunder, másodlagos arthrosis, melyek okát ismeri az orvostudomány:

• az ízület sérülése, traumája (ízületbe hatoló csonttörések, ficamok, krónikus túlterhelés, vibrációs ártalmak)
• gyulladása (bármely eredetű arthritis, Paget-kór, osteochondritis, avascularis necrosis, osteochondromatosis)
• fejlődési rendellenessége (csípőízületi dysplasia, coxa valga subluxans, Perthes-kór, epiphyseolysis capitis femoris, hypermobilitás, valgus/ varus deformitás)
• túlterhelése előzi meg (sport, obesitas)
• az ízület anyagcseréjét és ezen belül az ízületi porc anyagcseréjét befolyásoló korkép (diabetes mellitus, hypothyreosis, hyperparathyreosis, akromegalia).

A másodlagos arthrosis már egészen fiatal korban is kialakulhat.

A porc degenerációját okozhatja

• a normális, egészséges porc fokozott terhelése,
• az abnormális porc (pl. hypothyreosisos, akromegáliás, chondrodysplasiás porc) normális igénybevétele is.
• A normális porc igénybevétele mögött állhat normálistól eltérő porc (dyslasia, ízületi tengelyeltérés, instabil ízület, hypermobil ízület, statikai rendellenesség)
• ismétlődő trauma (pl. foglalkozási túlterhelés, sporttevékenység vagy kisebb sérülések).

Nem gyógyszeres terápia

a) életmód változtatás,

b) testsúlycsökkentés,

c) segédeszközök használata ( testtávoli segédeszközök - botok, mankók, járókeret)

d) fizióterápia

• Ízületi mozgásterjedelem növelés, feszes izmok nyújtása
• aerob kapacitást növelő gyakorlatok (séta, kerékpározás, úszás)
• járás ergonómiáját javító gyakorlatok

Az arthrosisnak 4 stádiuma van. Mindegyik stádiumnak megfelelő mozgások és gyógytorna szükséges, különösen hangsúlyozva a további romlás megelőzését, lassítását. Amennyiben a páciens állapota eléri a 4-es stádiumot, a totál endoprotézis műtét elkerülhetetlenné válik, a normál életminőség fenntartásához.

A kezelés célja a létrejött deformitás korrekciója, az ízületi működés visszaállítása a lehetőségekhez mérten, fájdalomcsökkentés.. Gyakori rizikó faktor az obesitás, ezért a BMI csökkentése nagyon fontos.

Mozgásterápia: A fájdalom miatt inaktivitás, ezáltal izomerő csökkenés jön létre, az ízület instabil lesz. Csökken az aerob kapacitás, elhízás veszélye megnő. Ezen faktorok ellen kell dolgozni.

Műtét: ízületi felszínt pótló beavatkozás (teljes, vagy részleges protetizálás), ha a fájdalom a konzervatív terápiára rezisztens, instabilitás, vagy súlyos mozgáskorlátozottság áll fenn.

Műtét utáni  mozgásterápia célja

• Kontraktúrás izmok nyújtása aktívan és passzívan
• Ízületi mozgáspálya megőrzése, növelése
• Célzott izomerősítés
• Testtudat formálása - helyes testtartás
• Jó általános állapot megőrzése, javítása
• Tiltott mozgásirányok betartása, ergonómia tanítása, hétköznapi feladatok tudatos kivitelezése